INTERVJU: MIODRAG MILADINOVIĆ, ŠEF KONORARNE JEDINICE OPŠTE BOLNICE LESKOVAC

Deset puta slomljeno srce je zanavek slabo srce

Za godinu dana u Srbiji umre 52663 stanovnika, od čega skoro polovina od kardiovaskularnih bolesti, najnoviji su podaci iz poslednjeg izveštaja Republičkog zavoda za statistiku. O uzrocima nastanka srčane insuficijencije ili slabog srca, najčešći uzrok smrti, o simptomima, kako se leči, odnosno živi sa ovom bolešću, razgovarali smo sa doktorom Miodragom Miladinovićem, šefom Koronarne jedinice Opšte bolnice Leskovac.

Šta je to slabo srce ili srčana sistolna insuficijencija ?

Kada se kaže slabo srce misli se na oslabljenu srčanu snagu ili slabiju kontaktilnost srca. Srce pri istiskivanju krvi u aortu,treba da istisne 60 do 70 posto onoga što utekne u levu komoru, to se zove ejekciona frakcija. Zdravo srce istisne u jednoj kontrakciji 80 do120 ml krvi, a tokom jednog minuta 4 do 6 litara kvi. Ta istisnuta krv hrani ceo organizam, to je udarni volume- jedna kontrakcija, dok je minutni volume protok krvi za jedan minut kroz sve naše organe. Ta krv ide u krvne sudove glave, hrani se mozak, zatim periferna arterijska cirkulacija i hrane se svi organi. Kada kažemo slabo srce u kardiologiji, mislimo na oslabljenu istisnu snagu-sistolnu srčanu insuficijenciju sa smanjenom ejekcionom frakcijom manje od 40 posto, a glavni simptomi su gušenje u naporu, gušenje u snu, zamaranje pri lakšim fizičkim aktivnostima.

Kako se leči slabo srce ?

Naše srce najbolje funkcioniše kada živimo mirnim životom, bez preteranih ambicija, sa prioritetima u okviru porodice. Šetnje i redovan boravak u prirodi, umerena i raznovrsna ishrana, bez svađa i iziva gneva su preduslovi da sačuvamo zdravo srce. Slabo srce ne trpi apsolutno mirovanje u krevetu, niti preveliki stres i napor. Čitav naš organizam , pa i srce žive od recirkulacije, od umerene, dozirane i kontinuirane fizičke aktivnosti. Dakle fizički trening, doziran do zamora je lek za naše srce i za zdravo i za bolesno.

Lekovi takođe mogu da pomognu i produže život čoveku sa slabim srcem

U ovom slučaju najpre se utvrđuje uzrok srčane slabosti, da li je u pitanju šećer, hipertenzija,koronarna bolest,da li su srčane mane, da li treba da se otvaraju krvni sudovi u koronarnoj bolesti. Kada imamo klinički manifestno slabo srce, prva grupa lekova su beta blokatori,koji usporavaju rad srca, odmaraju ga i na nivou receptora čine kardiomiocit bolje organizovan sa efikasnijom kontrakcijom.Taj proces se zove desenzitizacija kardiomiocita, receptora, na srčanim ćelijama. To beta blokatori, recimo, Concor i Nebilet rade i omogućavaju racionalniji i efikasniji rad kardiomiocita i čitavog srca. Diuretici su lekovi koji uklanjaju višak tečnosti iz organizma kod pacijenata sa slabim srcem, recimo Lasix i Eplerenon. Aceinhibitori kao što su Ramipril, Perindopril su kamen temeljac lečenja srčane insuficijencije. Entresto lek, inhibitor neprelizinskih receptora vazdodilatator u kombinaciji sa Valsartanom, znatno pomažu kod slabog srca, kod sistolne srčane insuficijencije, smanjuju smrtnost i produžavaju vek.

Šta mogu da rade osobe sa slabim srcem ?

“Potrebna optimalna telesna težina, ishrana treba da bude neslana, jer so sakuplja tečnost koja opterećuje srce, neophodno je kontrolisati šećer u krvi jer i ‘’granični’’ oštećuje srce i krvne sudove. Povišeni nivo holesterola i triglicerida u krvi, povišeni nivo mokraćne kiseline direktno oštećuju srce i krvne sudove”

Sposobnost za rad ljudi sa slabim srcem klasifikuje se NYHA skalom od 1 do 4.Često ne postoji korelacija između objektivne slabosti srca i onoga što čovek može da radi.To zavisi od utreniranosti, od telesne težine, od voljnog momenta.I oni koji mogu samo u postelji da rade.Oni koji imaju slabo srce nisu invalidi ali, objektivno imaju slabiji fizički kapacitet, kraći životni vek i skloniji su oboljevanju drugih organa, prvenstveno bubrega.Nažalost, oni sa frakcijom ispod 35 posto su kandidati za naprasnu srčanu smrt i holterom EKG-a se utrđuje potreba za ugradnjom antiaritmijskih pejsmejkera-ICD”.

Šta uzrokuju pojavu vode u plućima, da li je to povezano sa srcem?

Postoji i drugi pojam srčane insuficijencije, gde srce nema oslabljenu kontrakciju, a  koja se naziva dijastolna srčana insuficijencija, gde srce nije mekano, već je tvrdo, neelastično.Takvo srce se ne puni dovoljno u periodu mirovanja srca-dijastole. Istisnuta krv je nedovoljna za snabdevanje organa, a povećani pritisak u levoj komori se prenosi na pluća što za posledicu ima ‘’vodu u plućima’’ ili edem pluća. Klasičan primer dijastolne srčane insuficijencije je kod ljudi sa povišenim krvnim pritiskom koji na rentgenu nemaju uvećano srce,a pri porastu pritiska može stvoriti vodu plućima koja izaziva gušenje. Isti je mehanizam kod slabog srca, koje se slabo kontrahuje, ne istiskuje dovoljno oksigenovane krvi poreklom iz plućnih vena koje su na rentgenu kod slabog srca proširene, jer nema dovoljnu snagu. U takvoj slaboj levoj komori zaostala neistisnuta krv povećava pritisak krvi u levoj pretkomori, pa u plućnim venama. To izaziva gušenje-kardjialnu astmu, a ako se takvo stanje ne leči razvija se  voda u plućima, odnosno edem pluća.

Koji je to najučestaliji razlog slabog srca ili srčane insuficijencije?

“Udisanje čestica čađi, PM čestica dovodi do kumulativnog oštećenjapluća, cirkulacije i srca”

To je koronarna bolest ili ishemija miokarda uzrokovana zapušenjem odnosno stenozom krvnih sudova koji ishranjuju srce. Infarkt miokarda je jedan od najučestalijih koronarnih bolesti i tokom infarkta određeni deo srčanog mišića koji je zahvaćen infarktom strada, nekrotizira, ispada iz kontrakcije, posle toga ostaje električno i kontraktilno mrtav I smanjuje se frakcija od normalnh 60 do 70 posto do 30 do 40 posto. To srce je zanavek slabo.

Kako se sprečava ili leče posledice infarkta?

Poenta priče je u lečenju infarkta brzom otvaranju zatvorene-trombozirane arterije, lekovima, fibrinolizom i stentovima da bi što manji deo miokarda stradao. Otprilike posle dva sata potpunog zapušenja krvnog suda, koje se manifestuje neprestanim snažnim bolovima u grudima, 90 posto mokarda-srčanog mišića zahvaćenog infarktm je mrtvo-nekrotizirano. To je najčešći uzrok slabog srca u Srbiji i svetu, a zove se postinfarktna kadiomiopatija I uzrokuje u manjem ili većem obimu trajni invaliditet.

Veoma veliki broj ljudi ima zapušenje krvne sudove.

Drugi razlog slabog srca, takođe u okviru koronarne bolesti je kada su krvni sudovi zapušeni 60, 70 posto , ne daju infarkt, ali je smanjen dotok krvi, te ćelije srca su u ishemiji sa manjkom kiseonika, koji je potreban za ćelijsko disanje kardimiocita, odnosno za stvaranje energije, ATPa u Krebsovom ciklusu, nema dovoljno kiseonika, ni disanja,molekula ATPa iz glukoze i te ćelije su slabe i slabije se kontrahuju.Takvo je slabo srce u dugotrajnoj Angini Pektoris. Često imamo slučaj da ljudi dođu s edemom pluća , a iza toga u podlozi stoji koronarna bolest, odnosno ishemija.

Borba savremenog čoveka za zdravlje je i borba protiv virusa koji napadju i srce.

Zapaljenje srčanog mišića, miokarditis, javlja se kada virus napada kardiomiocite. U ovakvim slučajevima virus može kratkotrajnim lečenjem biti odstranjen iz kardiomiocita, ali se autoimunim procesom kod imukompromitovanih ljudi nastavlja oštećenje srčanog mišića. Tako recimo dete u 18 godina preleži miokarditis, a već sa 25 ili 30 godina dolazi sa proširenim srcem. Ako je srce široko 52 do 54 milimetara I kontrahuje se 60 do 70 posto to je zdravo srce. Mladi ljudi koji su preležali miokarditis dolaze u nasu ordinaciju sa 25 do 30 posto ejekcione frakcije, dakle duplo im je smanjna snaga smanjenom srčane kontrakcije, a srce im je veliko, prošireno 65 do 70 milimetara.To su te dilatantne kardiomiopatije u čijoj osnovi stoje preležani miokarditisi, klinički manifestni ili klinički sakriveni. Takvi pacijenti su kandidati zanaprasnu smrt.

Koji sve virusi mogu da napadnu srce ?

Jaki virus gripa, koksaki, Epštajn bar, citomegalo, hepatitis C i B, varičela, zoster, zauške, hlamidija, pneominije, mumpsa, svi oni mogu dati miokarditis. Kod mlađe populacije u aktivnoj fazi česti su uzročnicinaprasne srčane smrti, pogotovu ako je neprepoznat.

Šećerna bolest takođe oštećuje srce?

Ako ne dovede do infarkta i ako ne začepi krupne epikarne krvne sudove, ona uzrokuje slabu funkciju slabih krvnih sudova, penetrantnih u zid srčanog mišića sve to dovodi do slabog dotoka krvi, slabe kontrakcije i slabog srca. Pored toga što je glavni uzrok koronarne bolesti, dijabetes je dakle glavni uzrok slabog srca, zbog bolesti sitnih krvnih sudova”.

Srčane ćelije pamte?

Naše srce je tokom života podvrgnuto hiljadama faktora koji ga oštećuju.Tokom jakog stresa se desi nekroza ili smrt nekoliko stotina kardiomiocita. Ako imate mnogo stresova tokom života sa lupanjima srca,porasom pritiska imaćete oštećenije srce . Već mo pričali o sindromu slomljenog srca. Ako vam tokom života bude 10 puta slomljeno srce, neće biti čudo da vam je srce postal slabo. Naše srčane ćelije, kao i sve ostale u organizmu ‘’pamte’’ svako zapaljenje, svaku aritmiju, stres, ishemiju. Pamćenje ne znači da su one u stanju da se apsolutno odbrane, već znači kulmulaciju štetnih efekata tokom života.Na obdukciji naše srce ima stotine malih ožiljaka, koji nisu svi od infarkta, nego su od lomljenog srca, od zapaljenja,od herpesa, alergija, anafilakse i od svega.

Pre slanja komentara molimo Vas da pročitate sledeća pravila:
Mišljenja iznešena u komentarima su privatno mišljenje autora komentara i ne odražavaju stavove redakcije portala juGmedia. Komentari koji sadrže psovke, uvredljive, vulgarne, preteće, rasističke ili šovinističke poruke neće biti objavljeni. Molimo čitaoce portala juGmedia da se prilikom pisanja komentara pridržavaju pravopisnih pravila. Takođe je zabranjeno lažno predstavljanje, tj. ostavljanje lažnih podataka u poljima za slanje komentara. Komentari koji su napisani velikim slovima neće biti odobreni. Redakcija ima pravo da ne odobri komentare koji su uvredljivi, koji pozivaju na rasnu i etničku mržnju i ne doprinose normalnoj komunikaciji između čitalaca ovog portala.

35 komentara

  • Najbolji strucnjak na jugu SRBIJE,a najbolji i covek

  • Doktor Mici 😉
    Dobar covek, najbolji doktor. Da nije bilo njega, ja ne bih vise bila sa svojom decom. Hvala doktore 🙏😊

  • Najbolji i najposteniji lekar sa velikim znanjem, pre svega fantastican covek. Veliko bogatstvo naseg kraja da imamo takvog coveka!

    • Sve čestitke dr Miciju! Dobar čovek, pre svega i vrhunski stručnjak sa ogromnim znanjem. Maksimalno posvećen uvek svemu što radi, čovek sa velikom energijom i velikim srcem..
      Pitanje: Da li se poslednjih godina, bar malo promenila svest pacijenata o tome, koliko i oni sami mogu svojim načinom života mnogo da učine i sačuvaju svoje srce..? Ili se i dalje najčešće setimo toga tek kada se nešto desi..

  • Svaka čast dr Miladinoviću na ovakvom iscrpnom objašnjenju.
    Pitanje za doktora i sve čitaoce:
    Mom sinu od 17 godina je ustanovljen nepravilan rad srca sa stalnim ekstrasistulama, pripremamo ga za operaciju devijacije nosa i trećeg krajnika. Da li će posle ove intervencije problem sa srcem biti rešen i da li će moći posle da se bavi sportom jer je morao da prestane? Unapred hvala

  • Ovo vredi pročitati, jasno za razumeti svakome i možda nam te naizgled sitne stvari spasu ili produže život. Sjajan intervju..

  • Vrhunski stručnjak koji svakodnevno pomaže ljudima…šta reći za ovako stručno a ipak razumljivo objašnjenje problema sa kojima se skoro svi sreću…svaka čast, želim mu puno uspeha u daljem radu…

    • Odlican intervju sa pravom osobom. Dr. Miladinovic, najpre kao covek sa svim ljudskim vrednostima a zatim i sa nespornom vrhunskom strucnoscu i iskustvom koje poseduje, jeste licnost za respekt u svakom smislu. Od ljudi koji su njegovi pacijenti ali i od onih koji to nisu, mozete cuti samo reci hvale za doktora. Retkost je da ovakva velicina ostane u svom/nasem gradu – Leskovac treba da bude ponosan!

  • Doktor velikog srca,kome treba verovati !!!

  • Vrhunski lekar, specijalista, u svakom smislu te reci. Bez ikakve sumnje da je najveci poznavalac svog posla. Pravi doktor!

  • Prevencija je najbolji lek. Bilo bi lepo kada bi bilo više ovakvih tekstova, kako bi se ljudi edukovali i osvestili posledice stresa, omladina pre svega.

  • Pre pet godina prelezao sam virusni miopericarditis u 36-toj godini.Zahvaljujuci brzoj intervenciji DrMicija Miladinovica,ostao sam ziv.Miopericarditis ostavlja za sobom posledice,kod mene je ejakciona frakcija ostala 60 posto,sto je dobro,pijem Concor i idem na redovne terapije,mogu da radim uglavnom sve poslove,a od posledica imam ponekada otezano disanje,ali sa tim se zivi.
    Ovim putem Zelim da pozdravim DrMicija Miladinovica,da mu pozelim mnogo uspeha u daljem radu,jer u Leskovcu nepostoji bolji kardiolog od njega.

  • Doktor odgovara efikasno na dvanaest bitnih pitanja iz struke, koristeći naučnu terminologiju taman toliko da prosečnog čitaoca informiše o uzrocima i posledicama srčanih bolesti i preporuči mu zdrav način života.
    Uspeh je ogroman, ako bar jedan čitalac prihvati savete i ne slama svoje srce dnevnim nebitnostima.
    Odličan tekst, treba nastaviti ovako, birajući iskusne stručnjake koji znaju šta i kako da kažu.

  • Dali osobe sa slabim srcem mogu da se bave sportom?

  • Ja sam Milan Miljkovic iz Malo Vojlovce i imao sam mioperikarditis.Zahvaljujuci Dr.Miladinoviću koji je najbolji stručnjak u leskovačkoj bolnici i jedan od najboljih u Srbiji sve je u najboljem redu.Doktor koji je ujedno i vrhunski stručnjak ujedno i pedagog,šteta sto je malo takvih u Srbiji.

  • Doktor koji zaslužuje sve pohvale za stručnost, doktor koji je požrtvovan za svoje pacijente, svaka čast !!!

  • Naš dr Mici uspeo je da objasni kakav je naš problem, zapravo. Pacijentu prilagođenim jezikom, sa puno informacija i novina u lečenju… Bravo i veliko hvala!

  • Sve pohvale dr.Miodragu Miladinovicu na ovako iscrpnom obavestenju.
    Imam jedno pitanje,dali osobe sa slabim srcem mogu da se bave sportom i ako,kojim?
    Sa postovanjem :
    Vera

  • Veliko iskustvo, dugogodišnji rad, puno, puno
    spašenih života = dr Miladinović

  • Slažem se sa svim što je doktor rekao, izuzetno poučan tekst. Samo kako se zaštititi stresa u današnje vreme gde se sve brže i brže živi i gde je sve više i više prisutan stres. Prosto je nemoguće provesti jedan jedini dan bez stresa, što automatski znači slabije srce i sve veća šansa za zdravstvene probleme. Jedino da bežimo na selo i čuvamo ovce. Tako ćemo sigurno zaštititi srce.

  • Molim da redakcija izvrši korekciju slovnih grešaka u ovom, inače jako dobrom, tekstu.
    Pozdrav poštovanom doktoru.

  • Šteta je što je malo je ovakvih doktora kao što je dr. Miladinović.
    Sve pohvale za njega kao lekara i kao čoveka.

  • Moja svekrva je dugogodisnji pacijent Dr.Miladinovica zahvaljujuci njegovoj strucnosti i znanju,koje se moze videti iz prilozenog,dobrog je zdravstvenog stanja zahvaljujuci njegovoj terapiji i njegovoj predanosti pacijentima.Svaka cast doktore Miladinovicu,Jablanicki okrug nema veceg stručnjaka od vas

  • Svaka cast Doktoru Miladinovicu,intervju je prilagodjen za svakog da razume i prepozna bitne simptome i znake.Samo strucan i predan covek kao sto je Dr.Mici moze da da ovakav intervju,zahvaljujuci njemu spaseni su mnogi zivoti,kao i zivot moje svekrve koja je samo zahvaljujuci njemu i dalje u zivotu.Hvala Vam Doktore,nas okrug je srecan sto Vas ima

  • Sjajan intervju i sjajna inicijativa urednika da objavi ovako koristan, pouzdan i poučan članak.
    Iz iskustva svojih jako bliskih rođaka mogu posvedočiti da dr. Miladinović svoje pacijente posmatra kao celinu, kao ljide čiji su životi važni ne samo njima samima već i njihovim bliskim ljudima i da rešavanju njihovih zdravstvenih problema pristupa holistički, sagledavajući apsolutno svaki faktor koji bi mogao da utiče na ono što je postala njihova dijagnoza. Bilo da pacijent ima 23 ili 83 godina, dr. Miladinović pristupa sa istom pažnjom i posvećenošću što njegovi pacijenti i prepoznaju. Moć namere, iskrena želja da izleči, ublaži i razreši probleme svojih pacijenata jeste ono što dr. Miladinović nesebično deli i svakako je odlika na koju bi trebalo da se ugledaju sve njegove buduće kolege. Smatram da je jako je lepo i važno da usmerimo našu pažnju i pažnju javnosti na ovakve pozitivne primere iz prakse.

  • Dr. Mici je odlican lekar. Bez obzira na strucnost ostao je normalan i otvoren za pacijente. I ja sam jedna od njih i zahvaljujuci njegovim savetima sada zivim normalnim zivotom. Sve pohvale za doktora koji je pre svega dobar kao covek.

  • Izuzetan dijagnostičar koji posveti pažnju svakom čoveku, sasluša, da savet i terapiju…žalosno je što u Leskovcu nema više lekara kao što je on, koji je svojim kvalitetom i radom došao do pozicije…jedini doktor kome je zdravstveno stanje pacijenta važnije od finansijskog…

  • Meni su źene nebrojeno puta lomile srce, ali ja ipak nisam slučaj za doktora Micija, ali ni za onog drugog toliko spominjanog ovde kad treba diskreditovati nekoga. Šalu na stranu, dr Mici je neosporno izuzetan stručnjak, posveċen pacijentima kao malo ko.

  • ČOVEK l LEKAR VREDAN SVAKOG POSTOVANJA

  • 20.01.2020 god.Nemam reci dali je bolji doktor ili šovek.Meni je pomogo puno i njegova dijagnoza potvrdjena na institu za KVS BOLESTI.Pozdravljam ga i kao kolega i pacijent svim srcem.

  • A gde se leče lekari?
    Pošto nisam čuo da je neki lečen u našoj bolnici.

  • Dr Mici, izuzetan lekar i covek! Nesebican da pomogne u svakom trenutku, cak i u svoje slobodno vreme.
    Moja porodica i ja smo srecni sto podtoji.

  • Svaka čast Dr. Miodragu Miladinoviću na ovako iscrpnom intervjuu koji je dao,a portalu Jugmediji respekt na objavi,kako bi se nase stanovnistvo edukovalo i radilo na prevenciji… Izuzetan lekar,veliki humanista, lekar koji leči i pomaže svima… Nas grad treba biti ponosan ovakvim stručnjakom koji svakodnevno pomaze i spasava zivote. Njegov rad i delo treba biti uzor mladim lekarima i da slede njegov put kako bi grad Leskovac imao jos takvih strucnjaka. Bilo bi lepo da postoje jos takvi ljudi koji nesebicno i pozrtvovano daju sebe. Trebamo svi biti ponosni i zahvalni doktoru Miladinovicu. S’ velikim postovanjem Marina sa svojom porodicom

  • Ko poznaje dr. Micija prebogat je za taj kontakt, ljubaznost i strucnost. Za mene kao dugogodisnjeg pacienta znaci sigurno zalaganje, primena znanja i snalazljivosti u svakom trenutku, uvek sa osmehom. Hvala mu sto je sa nama i za nas, kao dar s neba!😊😀😀😃

vaš komentar